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Les régimes d'assurance varient en ce qui concerne la couverture de la chirurgie «haut» affirmant le sexe pour les patients transgenres

Les compagnies d'assurance ayant des polices variables pour couvrir les chirurgies mammaires / thoraciques affirmant le sexe chez les patients transgenres, selon un article spécial publié dans le numéro d'octobre de Chirurgie plastique et reconstructive®, le journal médical officiel de l'American Society of Plastic Surgeons (ASPS).

"Notre étude révèle une variation marquée des critères de politique pour une chirurgie optimale entre les assureurs", commente Yvonne Marsha Rasko, MD, auteure principale de la faculté de médecine de l'Université du Maryland, Baltimore. "Ces critères s'écartent souvent des recommandations mondiales établies, et certains assureurs refusent catégoriquement l'accès à une chirurgie de haut niveau affirmant le sexe."

Les assureurs ont des critères incohérents pour couvrir la chirurgie transsexuelle du sein / de la poitrine

La chirurgie d'affirmation de genre fait référence aux procédures de reconstruction médicalement nécessaires effectuées pour traiter la dysphorie de genre, comme indiqué dans les normes de soins fondées sur des preuves élaborées par l'Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres (WPATH). Souvent, la première et parfois la seule forme de chirurgie pratiquée par les patients en transition est la chirurgie supérieure: la mastectomie bilatérale (chirurgie thoracique masculinisante) chez les hommes transgenres et l'augmentation mammaire (chirurgie thoracique féminisante) chez les femmes transgenres.

Les deux formes de chirurgie supérieure améliorent la qualité de vie et réduisent les symptômes de la dysphorie de genre chez les personnes transgenres. Avec les récents changements culturels et les mandats législatifs, la nécessité médicale de ces procédures est maintenant largement reconnue – pourtant de nombreux patients se voient toujours refuser une assurance pour la chirurgie reconstructive liée à la transition.

Le Dr Rasko et ses collègues ont évalué la variabilité de la couverture d'assurance et des critères de politique pour la chirurgie mammaire / thoracique affirmative. Les chercheurs ont analysé le statut de couverture de 57 compagnies d'assurance américaines, dont une seule n'avait aucune politique pertinente sur ces procédures.

Cinquante-trois des 57 compagnies d'assurance ont fourni une couverture pour la chirurgie supérieure affirmant le sexe, après la préautorisation. Deux sociétés ont fourni une couverture au cas par cas; un n'a fourni aucune couverture. Seuls deux assureurs avaient des critères conformes aux recommandations du WPATH.

L'enquête a révélé des écarts de couverture pour les deux types de chirurgie supérieure. Alors que 96% des compagnies d'assurance couvraient la chirurgie de mastectomie / masculinisation bilatérale chez les hommes transgenres, seulement 68% couvraient la chirurgie d'augmentation mammaire / féminisation chez les femmes transgenres. "Les assureurs qui n'ont pas pris en charge la chirurgie mammaire transféminine ont indiqué que la procédure n'était" pas médicalement nécessaire ", écrivent les chercheurs.

Presque toutes les entreprises avaient des critères généraux pour couvrir la chirurgie thoracique masculinisante, mais seulement environ la moitié avaient des critères similaires pour l'approbation préalable de la chirurgie mammaire féminisante. De nombreux assureurs avaient des critères supplémentaires qui n'étaient pas conformes aux normes de la WPATH, tels que le temps passé dans un rôle de genre congruent, la thérapie hormonale précédente et l'évaluation par plusieurs professionnels de la santé mentale.

"Nous avons mis en évidence la grande variabilité de la couverture et des critères de nécessité médicale pour la chirurgie haut de gamme affirmant le sexe parmi les compagnies d'assurance", concluent le Dr Rasko et ses coauteurs. "Nous espérons encourager une plus grande uniformité entre les compagnies d'assurance en ce qui concerne leurs critères de politique, en plus de donner aux patients et aux chirurgiens les informations nécessaires pour leur permettre de plaider pour le traitement dans cette population mal desservie."

Dans un commentaire vidéo sur le site Web de chirurgie plastique et reconstructrice, le chirurgien membre de l'ASPS, Loren Schechter, MD, commente: "Les auteurs soulignent bon nombre des défis et des inégalités associés aux polices d'assurance relatives aux soins médicalement nécessaires dans la communauté transgenre et de genre différent. " Le Dr Schechter ajoute: "Des études supplémentaires sont nécessaires pour renforcer la prépondérance des preuves médicales soutenant les soins médicaux et chirurgicaux affirmant le sexe."

Chirurgie plastique et reconstructive® est publié par Wolters Kluwer.

Cliquez ici pour lire "Couverture de l'assurance maladie des chirurgies de haut niveau aux États-Unis"

Article: "Couverture de l'assurance maladie des chirurgies de haut niveau aux États-Unis" (doi: 10.1097 / PRS.0000000000006012)

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